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夏季户外活动 谨防这种“小虫子”

  “没想到不是普通感染,而是恙虫病。”回忆起入院经历,56岁的王阿姨(化名)仍心有余悸。

  近日,湖南中医药大学第二附属医院ICU(重症医学科)连续收治两名恙虫病患者。两名患者入院时均出现持续高热、血小板减少、凝血功能异常等表现,病情一度危重。经过精准诊治,患者最终转危为安。

  高热不一定是流感,警惕恙虫病

  王阿姨1周前突然出现反复高热、寒战,同时伴有腹痛、全身乏力、食欲减退等症状。当地医院检查发现,她存在脓毒症、呼吸衰竭,且白细胞、血小板明显下降。

  然而,常规血培养、影像学检查以及骨髓穿刺等检查,均未找到明确病因。经过抗感染治疗后,患者症状仍持续加重,随后转入湖南中医药大学第二附属医院ICU。

  “当时患者病情进展较快,感染来源不明确,必须尽快找到病原体。”该科接诊医生、主治医师龙慧介绍,团队完善相关检查后,通过宏基因测序(mNGS)发现了关键线索——恙虫病东方体感染。

  结合患者临床表现,最终诊断为恙虫病。经过针对性治疗,王阿姨体温恢复正常,精神状态和食欲明显改善,各项指标逐渐恢复。

  “恙虫病早期症状与普通感冒、流感较为相似,容易被忽视。如果没有及时识别,严重时可能累及多个器官。”科室主任、主任医师郑爱华表示。

  恙虫病从何而来?

  恙虫病,又称丛林斑疹伤寒,是由恙虫病东方体引起的一种急性传染病。它的传播媒介是一种体形微小的昆虫——恙螨。

  恙螨幼虫喜欢生活在温暖、潮湿、杂草丛生的环境中,如田间、树林、草坪、水沟附近。当人体进入这些区域时,恙螨可能附着在皮肤表面并叮咬人体,从而传播病原体。

  “恙螨不像蚊子一样会发出声音,也不会明显引起瘙痒,很多患者甚至不知道自己曾被叮咬。”郑爱华介绍,而对于重症感染患者,明确病原体是精准治疗的关键。

  传统病原学检测有时存在培养周期长、阳性率受影响等问题。近年来,宏基因测序(mNGS)技术逐渐应用于临床感染诊断,可以通过检测样本中的病原体遗传物质,帮助医生更快速地寻找感染原因。在此次病例中,mNGS技术帮助医疗团队及时锁定恙虫病东方体,为后续治疗提供了重要依据。

  发现这个“小黑痂”,要警惕恙虫病

  恙虫病最典型的表现之一,是皮肤出现焦痂。恙螨叮咬后,局部皮肤可能先出现一个不起眼的小红点,随后形成水疱,破溃后出现黑色结痂,周围伴有红晕。

  这种焦痂常隐藏在身体隐蔽部位,如腋窝、腹股沟、会阴部、乳房下方、腰部等位置,患者自己往往不易发现。王阿姨的焦痂就位于头顶部,由于被头发遮挡,早期并未引起注意。

  除了焦痂外,持续高热、淋巴结肿大也是需要警惕的信号。患者通常起病较急,可出现39℃以上高热,伴随畏寒、寒战、乏力等症状。

  “恙虫病并不是简单的发烧。”郑爱华介绍,恙虫病东方体进入人体后,可侵犯血管内皮细胞,引起全身炎症反应,严重时可能导致多个器官功能受损。

  部分重症患者可能出现肺部受累,引发肺炎甚至呼吸衰竭;血液系统异常,导致血小板减少、凝血功能障碍,出现出血倾向;心脏受累,引起心肌炎、心包积液;肾脏受累,造成急性肾损伤;神经系统受累,引发脑膜脑炎等。这也是部分恙虫病患者需要进入ICU治疗的原因。

  户外活动后发热,别忘了告诉医生这件事

  恙虫病可防可治,关键在于提高警惕。

  郑爱华提醒,夏季气温升高,户外活动增多,市民前往草地、树林、田间等环境时,应做好防护:

  一是减少在草丛、树林等潮湿环境中长时间坐卧;

  二是进行野外活动时,尽量穿长袖衣裤,扎紧袖口、裤脚,必要时使用正规驱虫产品;

  三是活动结束后及时更换衣物、洗澡,并检查腋窝、腹股沟等皮肤隐蔽部位。

  公众不必过度恐慌,恙虫病有特效抗菌治疗方案,临床上常使用多西环素等特效抗生素,只要在发病早期规范用药,大多能快速控制病情。恙虫病若能早期发现、规范治疗,绝大多数患者预后良好。

  关键在于,别把持续高热简单地当成普通感冒来硬扛——尤其是在户外活动后出现持续高热、乏力、血小板下降,或发现身上有不明原因的黑色焦痂,应及时就医,并主动告知医生近期是否有野外接触史。郑爱华提醒。

责任编辑:刘阳禾

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